検査から診断までの流れ
膵がんの診断は、まず腹痛や黄疸、体重減少、糖尿病の病歴、背部痛などの状況を確認します。
膵がんが疑われる場合には血液検査で膵酵素や腫瘍マーカーを調べたり、US検査（腹部超音波検査）を行い、さらに、がんの進み具合や広がりを調べるために、造影剤を用いたCTやMRIなどの画像検査や内視鏡などの検査を行います。
また、可能な限り、内視鏡下などで膵液や病変組織を採取し、顕微鏡にてがん細胞を確認します（病理診断）。
このように、膵がんの診断は総合的に判断し、がんの種類と病期を確定します。
膵がんのおもな検査
血液検査
膵臓および胆道・肝臓のはたらきにかかわる酵素の数値や血糖値などを調べ、また、腫瘍マーカー（CEA、CA19-9など）※の異常も確認します。
- CEA（癌胎児性抗原（がんたいじせいこうげん）、carcinoembryonic antigen）
CA19-9（carbohydrate antigen 19-9）
US検査（腹部超音波検査（ふくぶちょうおんぱけんさ））
超音波を利用して膵臓の状態を観察します。副作用の心配のない手軽な検査です。
CT検査（コンピュータ断層撮影（だんそうさつえい））
X線（レントゲン）を用いて体の中を連続撮影し、コンピュータで身体断面の画像からがんの状態、周辺の臓器への広がり、転移の有無を調べます。通常は造影剤※を使い撮影します。
- 造影剤：CTやMRIなどの画像検査の際に、通常の撮影では見えにくい部分を見やすくするために注射や内服で使用することがある薬剤です。いくつかの種類がありますが、体質によっては強いアレルギー反応が起こることがあるため注意も必要です。
MRI検査（磁気共鳴撮影（じききょうめいさつえい））
強い磁力を利用してCTと同じように連続撮影する検査です。
MRCP検査（磁気共鳴胆管膵管撮影（じききょうめいたんかんすいかんさつえい））
MRIを使い胆管や膵管の状態を調べる検査です。造影剤や内視鏡を使わないので、患者さんに負担が少ない検査です。
EUS検査（超音波内視鏡検査（ちょうおんぱないしきょうけんさ））
超音波装置のついた内視鏡を口から入れて、胃や十二指腸から膵臓などに超音波をあててがんの状態を調べる検査です。通常の超音波検査より詳しく調べられます。
ERCP検査（内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ないしきょうてきぎゃくこうせいたんかんすいかんぞうえい））
内視鏡を口から十二指腸まで送り込み、その中にカテーテルを入れて膵管と胆管の出口（十二指腸乳頭部といいます）まで通し、造影剤を注入し、膵管や胆管の形をX線撮影で調べる検査です。また、膵管のみにカテーテルを入れて調べる方法をERP検査（内視鏡的逆行性膵管造影（ないしきょうてきぎゃくこうせいすいかんぞうえい））といいます。これら検査を使って、膵管内の膵液や組織を採取し、がん細胞の有無を調べる場合もあります。
細胞診／組織診
膵がんに対する病理検査です。
ERP、EUS、US、CT検査時に膵液や病変部の組織を採取します。
採取した細胞や組織を顕微鏡で観察し、がんかどうか、細胞の性質を詳しく調べる検査です。
PET検査（陽電子放射断層撮影（ようでんしほうしゃだんそうさつえい））
がん細胞はブドウ糖をたくさん消費します。
ブドウ糖に近い成分を体の中に注射し、しばらくしてから全身をPETで撮影します。ブドウ糖が多く集まるところがわかり、がんを発見できます。
審査腹腔鏡検査（しんさふくくうきょうけんさ）
全身麻酔をした状態でお腹に小さな穴を開け、そこから腹腔鏡とよばれる内視鏡を入れて、がんがお腹のなかに広がっていないか調べる検査です。
膵がんの病期（ステージ）
がんの進み具合は病期（ステージ）であらわされます。病期はがんの浸潤（広がり）やリンパ節転移の程度、肝臓や肺など膵臓以外の臓器への転移、腹膜への転移などにより、Ⅰ～Ⅳの4段階に分かれています。
病期には日本の分類と国際的な分類が使われています。
どちらもⅠ～Ⅳ期に分類されていますが、内容は多少異なっています。
膵がんの臨床病期と治療
膵がんの治療には「外科的治療法（手術）」、「放射線療法」、「化学療法（抗がん剤）」などがあります。
治療方針はがんの進み具合と全身状態、患者さんの希望をふまえて決められます。
- がんが膵管内にとどまっている場合は、がん細胞を残さずに取りきることができると考えられ（切除可能）、手術が行われます。
- がんが膵管の外に出ても、まだ2cm以下で膵臓内にとどまっている場合は、切除可能として手術が行われます。手術後には、主に抗がん剤による補助療法が行われます。なお、手術の前に抗がん剤による化学療法を行う場合もあります。
- がんが広がりはじめ、手術でもがんが残ってしまう可能性が高い場合（切除可能境界）、まず抗がん剤による化学療法や、抗がん剤と放射線を組み合わせた化学放射線療法などの補助療法を行ってから手術を行うかどうか検討します。
- がんが膵臓の近くの大事な血管や神経にまで広がっている場合（局所進行）は、手術はせず化学放射線療法や、抗がん剤を使った化学療法が行われます。
- 膵臓から離れた場所までがんが広がり（遠隔転移あり）、手術ができない人には化学療法が行われます。
これらにQOL（生活の質）を改善するためにステント療法やバイパス手術、放射線療法、支持・緩和療法を組み合わせる場合もあります。また、診断時に切除不能とされた患者さんや、すでに手術を行っている患者さんでも、治療経過によっては手術を行う場合があります。
膵がんの治療
外科的治療法（手術）
がんを含め膵臓と周囲のリンパ節などを切除する方法です。
膵がんの手術はがんの存在する場所によって膵頭十二指腸切除術や膵体尾部切除術、膵全摘術などが行われます。
がんを切除することができない場合でも、十二指腸がふさがって食事がとれなくなるのを防ぐために胃と小腸をつなぐバイパス手術や、黄疸予防のために胆管と小腸をつなぐバイパス手術（胆道バイパス術）を行う場合があります。
化学放射線療法
放射線療法は放射線を患部に照射してがん細胞を攻撃する治療法です。通常は放射線療法のみで治療することはなく、抗がん剤と組み合わせて治療を行います。これを「化学放射線療法」といいます。
通常は体の外から照射する「体外照射」を行いますが、手術中に照射する「術中照射」を行うこともあります。
化学療法
抗がん剤を使ってがん細胞を攻撃し、がんの増殖を抑え疼痛などの症状をやわらげるために行われる治療法です。手術で取りきれないがんまたは再発した場合に、この治療が行われます。
膵がんの標準治療として、注射剤の組み合わせであるFOLFIRINOX療法（オキサリプラチン、イリノテカン塩酸塩水和物、フルオロウラシル、レボホリナートカルシウム）、ゲムシタビンとナブパクリタキセルとの併用、ゲムシタビン、経口剤のティーエスワン、ゲムシタビンと経口剤のエルロチニブとの併用（※遠隔転移時）、があります。患者さんの病期や全身状態、副作用などを総合的に考え、いずれかの治療を選びます。
黄疸の治療
黄疸を認める場合には、胆汁が流れるようにドレナージ術を行うことがあります。
- 内視鏡的逆行性胆管ドレナージ術（ERBD）：
内視鏡を使って、十二指腸にある胆管の出口から胆管内にステントと呼ばれる管を入れ、胆汁を流れやすくする方法です。 - 経皮経肝胆道ドレナージ術（PTBD）：
超音波で観察しながら、皮膚の表面から肝臓内の胆管に針を刺し、ここからチューブを胆管まで入れ、溜まった胆汁を体の外に流し出す方法です。
支持・緩和療法
- 痛みの管理
がんによる痛みの程度に応じて、鎮痛剤や麻薬性鎮痛剤（モルヒネなど）を適宜使用し、がんの痛みをコントロールします。なお、鎮痛剤により、便秘が起きやすくなることがあり、このため便通調節も必要となります。 - 精神的サポート
抑うつ症状や不安、社会との関係性の変化による苦痛など、がん治療に伴うさまざまな精神的苦痛を和らげるために、近年、複数の専門家で構成された緩和ケアチームが、患者さんとそのご家族を複合的にサポートしていく動きが広がりつつあります。 - アドバンス・ケア・プランニング（ACP；人生会議）
ACPとは、医療・ケアチーム等と一緒に「自らが希望する医療・ケアを受けるために、大切にしていることや望んでいること、どこで、どのような医療・ケアを望むかを自分自身で前もって考え、周囲の信頼する人たちと話し合い、共有すること」です。日本ではまだ新しい概念ですが、今後の普及が望まれています。
